14种房颤治疗药物的应用，你都清楚吗？
心房颤动（atrial fibrillation）是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。《心房颤动基层合理用药指南》详细介绍了药物治疗原则和相关治疗药物，关于14种房颤治疗药物的使用，指南主要涉及以下内容。
➤剂型和规格：（酒石酸盐）片剂，25 mg/片、50 mg/片；（酒石酸盐）注射液，5 ml∶5 mg。
➤用法和用量：
（1）口服。25~50 mg/次、2~3次/d，或100 mg/次、2次/d。最大剂量一日不应超过400 mg。
（2）静脉注射。成人剂量5 mg，用葡萄糖稀释后，以1~2 mg/min速度缓慢静脉注射，如病情需要5 min后重复注射1次，视病情而定，总剂量不超过10 mg。
➤剂型和规格：注射液，1 ml∶0.1 g、2 ml∶0.2 g、10 ml∶0.1 g。
➤用法和用量：
成人使用本品时，起始静脉注射负荷量为0.5 mg·kg-1·min-1，约1 min，随后静脉滴注维持，剂量自0.05 mg·kg-1·min-1开始，4 min后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05 mg·kg-1·min-1的幅度递增。维持量最大可加至0.3 mg·kg-1·min-1，但0.2mg·kg-1·min-1 以上的剂量未显示能带来明显的好处。
➤剂型和规格：片剂，10 mg/片。
➤用法和用量：
（1）成人：10~30 mg/次、3~4 次/d。饭前、睡前服用。
（2）儿童：根据体重计算用量，0.5~1.0 mg·kg-1·d-1，分次口服。
➤剂型和规格：片剂，30 mg/片。
➤用法和用量：
口服，起始剂量30 mg/次、4次/d，餐前及睡前服药，每1~2天增加1次剂量，直至获得最佳疗效。平均剂量范围为90~360 mg/d。
➤剂型和规格：片剂，40 mg/片；注射剂，2 ml∶5 mg。
➤用法和用量：
（1）口服。成人起始剂量为40~80 mg/次、3~4次/d，按需要及耐受情况可逐日或逐周增加剂量，一日总量一般在240~480 mg；成人处方极量一日480 mg。
（2）静脉注射。用于治疗快速室上性心律失常，必须在连续心电监测下进行，于2~3 min内注射5~10 mg，必要时5~10 min后可再给5 mg。对老年患者，为减轻不良反应，上述剂量经3~4 min缓慢注入。
（3）静脉滴注。加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静脉滴注，5~10 mg/h。一日总量不超过50~100 mg。
（4）肝、肾功能损害的患者慎用维拉帕米。严重肝功能不全时维拉帕米的清除半衰期延长至14~16 h，该类患者只需服用正常剂量的30%。
➤剂型和规格：注射剂，2 ml∶0.4 mg。
➤用法和用量：
静脉注射。首剂0.4~0.6 mg，用5%葡萄糖注射液20 ml稀释后缓慢注射，需要时可2~4 h后再给0.2 mg；维持剂量0.2~0.4 mg/次、1次/d或1次/12 h。情况紧急时，0.4~0.6 mg以25%葡萄糖液稀释后静脉注射（5 min以上），2~4 h后需要时再给0.2~0.4 mg。起效后可改口服洋地黄制剂。
➤剂型和规格：片剂，0.25 mg/片；口服溶液剂，10 m∶l 0.5 mg、30 m∶l 1.5 mg、50 m∶l 2.5 mg、100 m∶l 5 mg；注射液，2 ml∶0.5 mg。
➤用法和用量：
（1）口服。成人常用量0.125~0.500 mg/次、1次/d，7 d可达稳态血药浓度。若达快速负荷量，可每6~8小时给药0.25 mg，总剂量0.75~1.25 mg/d。维持量，0.125~0.500 mg/次、1次/d。儿童一日总量：早产儿按体重0.02~0.03 mg/kg；1月龄以下足月新生儿按体重0.03~0.04 mg/kg；1个月~<2 岁按体重0.05~0.06 mg/kg；2~<5 岁按体重0.03~0.04 mg/kg；5~ <10 岁按体重0.020~0.035mg/kg；≥10岁参照成人常用量。总量分3次或每6~8 小时1 次给予，维持剂量为总量的1/5~1/3，分2次，每12小时1次或每日1次。
（2）静脉注射：成人常用量0.25~0.50 mg/次，用5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，之后可用0.25 mg/次，每隔4~6小时按需注射，但一日总量不超过1 mg。不能口服者需静脉注射，维持量0.125~0.500 mg/次、1次/d。儿童：按下列剂量分3次或每6~8小时给予。早产儿按体重0.015~0.025 mg/kg；1月龄以下足月新生儿按体重0.02~0.03 mg/kg；1个月~<2岁按体重0.04~0.05 mg/kg；2~<5岁按体重0.025~0.035 mg/kg；5~<10 岁按体重0.015~0.030 mg/kg；≥10 岁参照成人常用量。
➤剂型和规格：片剂，50 mg/片、100 mg/片；注射液，10 ml∶35 mg。
➤用法和用量：
（1）口服。由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。100~200 mg/次，3~4 次/d。治疗量，300~900 mg/d，分4~6 次服用。维持量300~600 mg/d，分2~4次服用。
（2）静脉注射或滴注。需在严密监护下缓慢静脉注射或静脉滴注，成人常用量1.0~1.5 mg/kg或以70 mg加5%葡萄糖液稀释，于10 min内缓慢注射，必要时10~20 min重复1次，总量不超过210 mg。
➤剂型和规格：片剂，0.2g/片；注射液，3 ml∶0.15g。
➤用法和用量：
（1）口服。0.4~0.6 g/d，分2~3次服用，服用1~2周后改为0.2~0.4 g/d维持。严重者0.6~1.2 g/d，分3 次服用，服用1~2 周后根据需要改为0.2~0.4 g/d维持。
（2）静脉滴注。负荷量3 mg/kg，以1.0~1.5 mg/min静脉滴注维持，6 h后改0.5~1.0 mg/min，每日总量1 200 mg，最大量不超过2.2 g，以后逐渐减量，最好滴注不超过3~4 d。
➤剂型和规格：注射剂，10 ml∶1 mg。
➤用法和用量：
体重<60 kg者剂量为0.01 mg/kg，体重≥60 kg 者为1 mg，使用方法为直接注射或用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后静脉注射，注射时间不少于10 min。
如果心律失常在注射后的10 min内没有终止，可重复用药1次。若心律失常终止，出现持续性或非持续性室性心动过速，或QT间期或Q‑Tc间期延长时，应马上停药。
➤剂型和规格：片剂，80 mg/片。6.
➤用法和用量：
口服，40~80 mg/次、2次/d。从小剂量开始，逐渐加量。合并室性心动过速者160~480 mg/d。
➤剂型和规格：片剂，2.5 mg/片、3.0 mg/片。
➤用法和用量：
口服，成人常用量：避免冲击治疗，口服第1~3天3~4 mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可），3 d后可给维持量2.5~5.0 mg/d（可参考凝血时间调整剂量使INR值达2~3）。因本品起效缓慢，治疗初3 d由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制，可以存在短暂高凝状态，如需立即产生抗凝作用，可在开始同时应用肝素，待本品充分发挥抗凝效果后再停用肝素。
肝肾功能不全者和儿童，可依据INR调整剂量。
➤剂型和规格：胶囊，110 mg/粒、150 mg/粒（以达比加群酯计）。
➤用法和用量：
（1）用水送服，餐时或餐后服用均可。请勿打开胶囊。成人的推荐剂量为150 mg（1粒）/次、2次/d，应维持终生治疗。
（2）存在出血风险的患者：如高龄（≥80岁）、中度肾功不全、联用其他抗血小板药物或之前胃肠道出血者：可考虑将患者的剂量减少为110 mg（1粒）/次、2次/d。
（3）肾功能不全患者，在开始本品治疗前应通过计算肌酐清除率对肾功能进行评估，轻、中度肾功能不全患者无需调整剂量，重度肾功能不全的患者（即肌酐清除率<30 ml/min）禁用。
➤剂型和规格：片剂，10 mg/片、15 mg/片、20 mg/片。
➤用法和用量：
推荐剂量为20 mg/次、1次/d，最大日剂量为20 mg。低体重和高龄（>75岁）患者可减为15 mg/次、1次/d。
以上内容摘自：中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 心房颤动基层合理用药指南 [J] . 中华全科医师杂志,2021,20 (02): 166-174.
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